Caso 1 : Limite de esfuerzo terapeutico
Definición:
Decisión clínica deliberada sobre la no implementación o retirada de las
medidas terapéuticas y/o de soporte vital que resulten no beneficiosas para la
recuperación de una persona con mal pronóstico, ya sea por enfermedad terminal
o irrecuperable, y así evitar la obstinación terapéutica.
Conceptos generales:
Medidas de soporte vital: Toda intervención o procedimiento que se
administra a un paciente para retrasar el momento de la muerte, esté o no
dirigido hacia la enfermedad de base o el proceso biológico causal.
Tratamiento
ordinario: Cuidados básicos de enfermería, alimentación e hidratación, tratamientos
medicamentosos, procedimientos habituales
Tratamiento
extraordinario: Técnicas o instrumentos invasivos,
de alto costo, escasos y cuyo uso demanda competencias especializadas del
equipo médico
Muerte
digna: La muerte es parte de la vida, por lo tanto una vida digna, incluye una
muerte digna.
Obstinación
terapéutica: Aplicación de medidas y tratamientos fútiles o inútiles
más que prolongar la vida, prolongan la agonía del paciente, provocando una
muerte lenta y muchas veces dolorosa.
Eutanasia:
eutanasia: Es todo acto u omisión cuya
responsabilidad recae en personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y
que ocasiona la muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos
insoportables o la prolongación artificial de su vida
Diferencias
entre eutanasia y LET :
à Eutanasia: Las medidas que se omiten son las
proporcionales, se posee una intención
de muerte, existiendo una falta a la ética.
à LET: Las medidas que se omiten son las
desproporcionadas, siempre con la intención de de evitar la obstinación
terapéutica, siendo éticamente correcto.
Dilemas éticos:
ü
Obstinación terapéutica del equipo de salud v/s Calidad de vida de la
persona atendida.
ü
Obstinación familiar v/s LET.
ü
Autonomía de la persona atendida v/s Beneficios de la medicina.
Ética del cuidado:
COMPASIÓN
En la obstinación terapéutica por
parte de los profesionales no se logra la empatía, priorizando el prolongar la vida para evitar
la muerte, que es vista muchas veces como un fracaso.
COMPETENCIA
Los profesionales deben tener
competencias sociales, espirituales y psicológicas, además de las habilidades
técnicas, para realizar cuidados de calidad y no caer en la obstinación
terapéutica.
CONFIANZA
Si el paciente establece un
vínculo de confianza el profesional, permitirá una comunicación efectiva para que en conjunto
tomen decisiones apropiadas en cuanto a la aceptación o rechazo de
procedimientos y tratamientos propuestos.
CONSCIENCIA
Se debe tomar conciencia y
cuestionar los diferentes cursos de acción frente a situaciones problemáticas
de salud, valorando su costo y beneficio para el paciente, evitando tomar malas
decisiones.
CONFIDENCIALIDAD
Permite obtener información
verídica y completa que expresa sentimientos, opiniones y deseos del paciente y
su familia. Lo que permite establecer de forma adecuada los límites de esfuerzo
terapéutico.
Principios
éticos:
1) Justicia: Determina el deber de
respetar la diversidad y de favorecer a una equitativa distribución de los
recursos y beneficios entre los miembros de la sociedad.
Llevando este principio al tema de
LET vamos a ver que producto de los avances tecnológicos y la excesiva
medicalizacion de la vida, aumentan los costos, el problema de esto es que los
bienes son escasos pero en la atención
de salud las necesidades son múltiples y de gran cantidad, por lo que se debe
reflexionar acerca de la mejor manera de distribuir los recursos. Es en base a
este principio de justicia que se debe valorar la necesidad médica y
probabilidad de un tratamiento exitoso para poder gestionar los recursos con el
fin de un uso efectivo y eficiente de recursos, que sumado al principio de
beneficencia, se pretende aportar un bien a la persona que reciba tal
tratamiento.
2) No maleficencia: No hacer daño intencionadamente (abstenerse).
3) Autonomía: Respetar deseos, voluntad y valores. Ayudar
a la persona a tomar sus propias decisiones.
La base
para respetar este principio se encuentra en la información que se entrega,
esta debe ser acerca de el estado de salud, el tratamiento y los posibles
tratamientos.
4)
Beneficencia: El principio de
beneficencia es una línea que se ha visto históricamente como algo obligatorio,
no es opcional, cada atención de salud debe basar en lo mejor para la calidad
de vida de la persona, en pro de su beneficio.
Dilemas eticos:
a)
Autonomía v/s beneficencia: Siempre ha
existido el beneficio del usuario, el cual entra en conflicto cuando el
tratamiento no es aceptado por la persona y/o familia para prolongar la vida
más allá de la vida misma. Las problemáticas posibles entorno a este dilema
etico son:
- Enfoque paternalista:
- Mayor
conocimiento y preparación del medico n el tema, por lo que toma
decisiones en base a sus conocimientos y no a las decisiones del paciente.
- Olvido de la
autonomía
b) Autonomia:
• Persona apta de ejercerla: Se refiere a que este principio debe
cumplirse siempre y cuando esten las condiciones para ellos, ya que la voluntad
• Información
c) Medidas de soporte vital:
• Muerte como proceso indigno (agonía,
dolor físico y psicológico)
• Puede verse erróneamente la muerte como fracaso, es por esto que debe
conocerse el limite entre las acciones beneficiosas y perjudiciales y
respetarse la libertad ajena.
Cursos de acción posible:
-
Fomentar la autonomía: Libertad de escoger LET, dando el alta con cuidados
paliativos en ambiente familiar
-
Promover tratamiento del equipo de salud: Se rigen bajo la beneficencia.
Papel paternalista
Caso 2: Reproducción asistida
En la actualidad, en el mundo ha aumentado el
desarrollo de diversas prácticas gracias a la tecnología que permite a los
sujetos infértiles o con problemas
anatomofisiológicos ser padres y madres, esto conlleva a dilemas éticos
respecto a que la fecundación es producto de la ciencia y no de forma natural,
como es lo esperado por la sociedad.
Estos son temas difíciles de abordar debido a las interrogantes éticas que
implica el tema.
Esta situación en Chile no está
penalizada ya que no existen leyes respecto a que no se pueda alquilar un
vientre ni tampoco que la aprueben,
generándose entonces vacíos legales que consentirían el realizar esta práctica
sin que exista violación a la ley.
Maternidad subrogada: Práctica mediante la cual una mujer gesta o
lleva en su vientre a un niño para otra mujer, con la intención de entregárselo
después que nazca.Se divide en:
a)
Tradicional
b)
Gestacional
c)
Gestacional con donación de óvulos
La
maternidad subrogada se divide en:
1)
Altruista: Sin remuneración de por medio, no existe lucro por parte de la
mujer que lleva el embarazo
2)
Lucrativa: Es cuando quien lleva el embrazo accede a hacer a cambio de una
suma de dinero.
Principios éticos:
a)
Autonomía: Este principio se mantiene integro tomando en cuenta que la
mujer que lleva el embarazo lo hace de propia voluntad, la problemática ocurre
cuando existe arrepentimiento de ello, ya que en algunos países no esta
legislado, y son casos muy complejos
debido a los derechos de la persona que lleva el embrazo y de quien da los
ovulaos, o paga el tratamiento.
Aspectos etico-legales:
Algunos países como Canadá
prohíben la forma comercial y permiten la maternidad subrogada altruista y otros permiten la altruista y la
comercial como el caso de Bélgica y Ucrania.
En España no esta permitido la
gestación por sustitución
La legislación chilena faculta a
toda persona a suscribir todos los contratos que quiera, "siempre y cuando
no esté penalizado".
Ley de Filiación Chilena establece
que madre es la mujer que da a luz, por lo tanto desde el parto el bebé pasa a
ser de esa madre sustituta, tenga o no su carga genética
En nuestro país no existe la
adopción directa (acuerdo directo, sin intervención de una institución estatal,
entre la madre de los menores y quien quiere adoptar)
En diciembre del 2008, la bancada
de diputados UDI presentó un proyecto de ley que "Sanciona la utilización
del vientre materno para el embarazo por encargo de terceros, incorporando un
nuevo tipo penal denominado: de la sustitución de la maternidad“
Dilemas eticos:
“Puede
ocurrir que la madre sustituta después no quiera entregar al niño, que los
padres legales no quieren recibirlo o que vengan con alguna complicación.”
Curso a
seguir :
- Se
puede dar que al ser una gestación tradicional y este bebé tenga un
vínculo biológico con la madre gestante, esta se quiera quedar con el bebé
y la pareja que subrogó no, lo que en nuestro país estaría permitido, ya
que no hay una ley que regule la maternidad subrogada y por ende los
derechos y deberes recaen en la madre biológica.
- También
puede pasar que ni la madre gestante ni la pareja que subrogó quieran
quedarse con el niño, por lo que ambas partes en conjunto pueden decidir
dar en adopción al niño o en el peor de los casos el niño quedaría
huérfano y nadie estaría a cargo de sus cuidados
3. Otra posibilidad, es que la madre gestante
decida demandar a la pareja que
subrogó
y hacer ejercer el contrato establecido, ya que lo más probable es que
haya
se haya llegado a este contrato o por beneficio a la pareja, que implique o no
un
fin lucrativo.
TEMA N° 3: ECOLOGÍA
La
ecología se refiere a la naturaleza que alberga a una humanidad aceptada a las condiciones
naturales que la rodean, siendo una parte de la naturaleza una gran fuente de
recursos para la sobrevivencia humana. Mientras que, la ética ecológica tiene
por tema la totalidad de las relaciones humanas con su realidad circundante,
restringiéndose a aquellas acciones donde individuos y sociedades hacen uso de
recursos naturales.
De
acuerdo a la ética cívica, los seres humanos
deben considerar la conservación del medio ambiente y de la biodiversidad como
valores, entendiéndose que la biotecnología puede emplearse para producir
cambios favorables que faciliten un desarrollo sostenible sin dañar a otras
especies. Sin embargo, esto no se ha llevado a cabalidad, ya que
la acción del hombre ha sido notable
en el transcurso del tiempo, explotando y modificando la naturaleza para
subsistir, afectando la homeostasis de todo tipo de ecosistemas. Para evitar
esto último, lo ideal sería que se utilizaran los distintos recursos de manera
racionada con el fin de no agotarlos y provocar el menor daño posible al
ecosistema, potenciando los beneficios y así evitar daños irreversibles. En Chile se han logrado escasos
avances en materia ambiental, debido a la débil participación y poca conciencia
de la ciudadanía en general.
En cuanto al rol del profesional de enfermería, además de tener
responsabilidad hacia el medio ambiente como ciudadana, debe contribuir
a elevar la calidad de atención como parte de la humanización de la asistencia
que debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya equitativamente
los recursos necesarios para la salud de la población en un ambiente no
contaminado, velando por el medio ambiente y
la biodiversidad.
Ética del cuidado en ecología
- Compasión: en ecología la compasión implica estar junto
a la realidad más sufriente del universo, respetándolo y buscando a la vez
la felicidad no tan solo de los seres humanos, sino que de todos los seres
vivos.
- Confidencialidad/Confianza: Indirectamente este lazo se genera mediante
distintas acciones que el medio ambiente nos brinda, respetando a
todas las formas de vida y a todo lo que implica convivencia en un
contexto social.
- Competencia: pilar fundamental en todo proceso de educación ambiental, ya que incidir en la
sensibilización y en la concientización
del hombre para que su comportamiento genere nuevas formas de
relación con su ambiente particular y global
- Conciencia: Una
mayor concienciación hacia el medio ambiente puede conllevar la puesta en
marcha de conductas ecológicamente responsables, por ejemplo: reciclaje
Dilemas éticos
1.-
Deforestación
Es un
proceso provocado generalmente por la acción humana, destruyendo la superficie
forestal. Dentro de sus causas esta la sobrevivencia y progreso económico, combustible
domestico y usos industriales como la industria papelera o con fines de material
de construcción. Entre las consecuencias están: la bancarrota total de agricultura, erosión del terreno provocando
grandes inundaciones y la simplificación de la flora y fauna, llegando
inclusive a la extinción de algunas especies.
2.-
Contaminación de las aguas
Uno de
los principales problemas que enfrenta este vital elemento para todos los seres
vivos, es la contaminación, provocando serios daños para los organismos vivos
del ambiente acuático y para la salud de los seres humanos. Existen múltiples
causas que la provocan: aguas servidas domiciliarias e industriales en ríos y
mares, emisiones y residuos provenientes de las industrias (ejemplo: petróleo);
fumigaciones aéreas que generan líquidos tóxicos en suspensión. Lamentablemente
frente a esto se han tomado pocas medidas, por lo que debiese haber un
compromiso por parte de todos de controlar y reducir este tipo de contaminación
y así mantener su capacidad de sustentar la vida.
3.-
Ganadería intensiva
Es
aquella en donde los animales se crían bajo condiciones de luz, t° y humedad creadas artificialmente para aumentar la producción que se desea obtener
en el menor tiempo posible, siendo su mayor desventaja la contaminación que se
genera. De acuerdo a este dilema, podemos analizar los siguientes principios éticos:
Ø Autonomía: Cada quien es responsable de
su autodeterminación y su postura en relación con su propio ambiente, en
decidir si comer o no comer carne, de trabajar o no en una empresa ganadera,
procesadora de alimentos, en un matadero, etc., y de acuerdo a su conciencia
realizar los actos que satisfacen sus propias necesidades
Ø Justicia: Todos tenemos derecho a
vivir con dignidad. Al observar que existen países donde se privilegia este
sistema mientras los ciudadanos padecen hambre es algo que no debiese ocurrir.
Además, este principio se ve transgredido ya que los pequeños ganaderos no
tienen como competir contra las grandes industrias, generando una gran brecha
económica.
Ø Beneficencia: la
sobreproducción genera ecosistemas
vulnerables, poniendo en riesgo futuras generaciones, generando una fuerte
contaminación ambiental y elevados consumos de energía, siendo contraproducente
para la población, ya que existe una demanda energética por parte de la
población humana a nivel mundial. Por lo que el hombre se ha visto en la
obligación de buscar fuentes energéticas, provocando otro impacto
medioambiental como el desplazamiento de poblaciones asentadas en los lugares
donde se construyen hidroeléctricas
Ø No maleficencia: este principio
se ve transgredido ya que el causar daño a animales indefensos, se les quita su
derecho básico de bienestar con el fin de poder obtener ganancias económicas y
alimenticias.
TEMA N° 4: EUTANASIA Y
SUICIDIO ASISTIDO
Etimológicamente, la
palabra eutanasia deriva del griego Eu (bien) y thánatos (muerte)
entendida
como "buena muerte" o "muerte apropiada”. La eutanasia es provocar
la muerte de un enfermo desahuciado, evitando su agonía, con o sin su consentimiento, mientras
que el suicidio asistido es una forma de eutanasia en la cual se
proveen los medios necesarios para que una persona de forma voluntaria termine
con su vida.
Principios éticos
Ø No maleficencia: La base
fundamental de este principio es no hacer daño intencionalmente. No siempre resulta beneficioso para
un paciente el mantenerlo vivo a cualquier costo. ya que al mantener con vida a una
persona en contra de su voluntad, podríamos lastimarla, infligiéndole un daño o
agonía innecesaria.
Ø Autonomía: Las personas por el hecho de tener
conciencia son capaces de tomar decisiones por sí mismas, sin intervenciones de
terceros.
Ø Justicia: Este
principio consiste en dar y tratar a cada uno como corresponda, con la
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad sean esta del tipo que
sean (ideológica, social, cultural, económica, etc.).
Ø Beneficencia: actuar en
beneficencia es actuar según lo que solicita una persona que tiene derecho, y
puede decidir, ya que es un sujeto de derechos. De esta forma, la beneficencia
depende del principio de autonomía, por lo que no se puede obrar sin considerar
la voluntad de la persona en juego.
Dilema ético:
Autonomía vs. No maleficencia: Conflicto
ético entre decisiones del paciente (Autonomía) v/s no hacerle daño (No maleficencia).
Deliberación Moral a través de la
presentación de un caso clínico (Mar Adentro)
Ramón San Pedro era un marino mercante que a
los 25 años sufrió un accidente al lanzarse de cabeza al mar, este
accidente lo dejó tetrapléjico y postrado en una cama, estuvo
paralizado durante 28 años.
Solicitó la eutanasia en
reiteradas ocasiones, pero la justicia española se la negó.
Ramón murió en Boiro el 12 de enero de 1998 (55 años) por
envenenamiento de cianuro potásico, ayudado por su amiga Ramona Maneiro. Ésta
fue detenida días después pero no fue juzgada por falta de pruebas.
De acuerdo al caso planteado el
dilema moral que predomina es Autonomía
v/s no maleficencia, es decir la voluntad del paciente y lo que moralmente es
aceptado por la sociedad, pero se tiene que tener en cuenta que Ramón San Pedro
en la película Mar Adentro se refiere a su cuerpo como su prisión y su
situación como “un infierno”, por lo tanto el curso de acción más optimo para
este caso es ayudarlo a morir
Juicio Moral de la eutanasia
Argumentos a favor:
— Motivaciones
compasivas
— Derecho
a la libertad y a la autonomía de la persona
— Conmoción
pública por casos transmitidos por los medios de comunicación, convirtiéndose
en una necesidad de una legalización y despenalización de la eutanasia.
Argumentos
en contra:
— El
derecho a la vida es un carácter sagrado otorgado por Dios.
— Es un
peligro social, debido a la aceptación indiscriminada en situaciones inaceptables.
Como
conclusión toda persona,
tiene el derecho a elegir la vida que desea llevar, a escoger los valores que
le darán sentido, a vivir la vida escogida e, incluso, al derecho a morir por
esos valores. “Vivir con dignidad es un derecho, morir con dignidad también”
Caso 5: Dilema de la inmunización masiva
Las enfermedades
infectocontagiosas en un comienzo fueron causa de gran mortalidad infantil en
Chile, sin embargo, éstas se comenzaron a combatir a través de vacunas, pero
algunas de estas poseen Timerosal – conservante a base de mercurio – el cual ha provocado el cuestionamiento de su
uso por antecedentes de alteraciones neurológicas. Se data de que alrededor de
una década o más, distintos especialistas han planteado hipótesis sobre las
posibles consecuencias neurológicas por el uso del cuestionado Timerosal, tales
como; autismo, espectro de autismo y trastornos del lenguaje.
TIMEROSAL: Antiséptico compuesto
por un 49,6% de mercurio (Hg) orgánico que se disocia dentro del organismo en
Etilmercurio y Tiosalicilato, siendo éste un compuesto químico altamente
inestable.
Esto afectaria al organismo
produciendo radicales libres que determinarían la peroxidación lipídica de la
membrana celular provocando finalmente daño celular.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS:
EE.UU: Sí existe relación entre el
timerosal y los daños neurológicos.
Dinamarca: No demuestra
correlación por tener concentraciones menores a las que se utilizan en Estados
Unidos y, poseen un calendario de vacunación diferente.
ESTUDIOS ECOLÓGICOS:
Se evaluó la relación entre las
dosis promedio de Hg recibidas a través de las vacunas que contenían Timerosal y la prevalencia de autismo en los
EE.UU., encontró que las cohortes de nacidos desde mediados de los 80 hasta
finales de los 90 mostraron una línea de correlación positiva ascendente
estadísticamente significativa entre la exposición mercurial de las vacunas y
la prevalencia de la enfermedad.
Se observó una reducción
significativa del reporte de casos nuevos de dichas enfermedades desde que el
preservante comenzó a ser retirado de las vacunas pediátricas en los EE.UU., en
el año 1999 y en adelante.
Proyecto de Ley N° 47: Se destacan
los posibles efectos negativos, estadísticas de nivel internacional respecto
al tema, y datos de importancia a nivel nacional.
Principios eticos:
a)
Justicia : No hay posibilidad de
elección en personas de escasos recursos, siempre
estará presente el riesgo de
provocar un perjuicio.
b)
No maleficencia : Estado a través
de políticas públicas que benefician a la población y no la expongan de manera
innecesaria a patologías. El estado
falla por no valorar el suficiente riesgo al que se expone al menor con el PNI
actual.
c) Autonomía: Actuar autónomamente
es actuar según principios que consentiríamos como seres relacionales
libres e iguales. Este
principio se ve vulnerado basándonos en que no existe un consentimiento
informado en el contexto del
PNI, y cada menor en el sistema publico de salud esta obligado a ser vacunado.
PNI, y cada menor en el sistema publico de salud esta obligado a ser vacunado.
Metodo
deliberativo:
•
Principios
involucrados en el caso: No maleficencia, Autonomía, Beneficencia, Justicia
•
Conflicto
entre valores y principios: El conflicto que existe en el caso expuesto está
relacionado, básicamente, con la necesidad de inmunización existente en la
población general y los daños que ésta podría ocasionar. Además existe una
obligación de cumplimiento de las metas de los establecimientos prestadores de
servicios de salud en relación al PNI, por lo que el profesional de salud también
esta obligado a cumplir con ello.
•
Evaluación
de las consecuencias:
- Fortalecimiento del sistema inmune v/s
efectos adversos
- Aumento de la morbi mortalidad por
enfermedades infectocontagiosas
Soluciones al dilema:
1) Eliminación, con o sin reemplazo del
Timerosal por otro conservante
2) Reducción del contenido de Timerosal
3) Mantener el Timerosal en las formulaciones
actuales de las vacunas
TEMA N° 6: DONACIÓN DE ÓRGANOS
La
donación de órganos es considerado un acto social y de altruismo, siendo su
único fin ayudar al prójimo sin recibir nada a cambio. El objetivo de los trasplantes es reemplazar
órganos, que por alguna enfermedad sufrían daño y posterior pérdida irreversible
de su función específica. Los órganos que se reemplazan mayoritariamente son
riñones, hígado, corazón, pulmones y páncreas.
Conceptos
- Donante vivo: es la
extracción del órgano o tejido, realizado en vida del donante.
- Donante cadavérico: Se comprueba previamente a la
extracción del órgano o tejido la pérdida de la vida del donante.
- Muerte encefálica: cese irreversible de todas
las funciones cerebrales incluyendo el tronco (1981).
El
aumento de las tecnologías más la falta de donantes en nuestro país, ha llevado
a un incremento del número de personas en lista de espera, siendo la tasa de
donación 2011 de un 6,6 por cada 1.000.000 de habitantes.
En cuanto al marco legal, la ley 19451(año 1996) fue reemplazada por la
ley N° 20413 (año 2010) que garantiza el
derecho de las personas a ser receptoras de órganos cuando lo requieran y de
consagrar el concepto de donante universal en todo individuo, es decir, a
partir de los 18 años todos somos potenciales donantes, respetando la
confidencialidad y su consentimiento, no pudiendo ser suplido. Aunque la ley está en plena vigencia, sigue
siendo el familiar del paciente ya fallecido quien finalmente decide la postura
de donar o no los órganos, donde lamentablemente sigue prevaleciendo la “NO
donación de órganos”
Rol del profesional de enfermería
- Asistencial: el profesional de enfermería debe realizar los
cuidados del posible “potencial
donante”, ya que debe evitar, por ejemplo, que el posible donante
realice un paro cardiaco, por lo cual si ocurriese no podrían servir sus
órganos para un posterior trasplante
- Gestión: aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la
utilización de recursos junto con el equipo de salud
- Educación: el profesional de enfermería es responsable de entrar
en contacto con la familia del potencial donante, educándola, entregándole
toda la información del proceso, la importancia que tiene la donación de
órganos y de los beneficios que conllevaría ayudar al prójimo. Si bien, la
familia se encuentra en un estado de profundo dolor, es el/la enfermero/a
quien brinda el apoyo, comprensión y entrega de información para que
puedan decidir de manera informada y autónoma.
Dilemas éticos
1.-Autonomía de la persona donante v/s autonomía de la familia del
donador: La
persona antes de morir manifiesta su interés por ser donador, además de que
deja por escrito su deseo, pero la familia se interpone manifestando que no
desea donar los órganos de sus seres queridos.
2.
Equidad y justicia:
existencia de dos listas para el trasplante de riñón, es decir, existe una lista
de centros de trasplante renal y una lista
de trasplante nacional.
3.-Autonomía
del donante vivo (dilema de la persona): familiar donante que no quiere donar y siente la presión de su
familia.
Presentación del caso
Una persona antes de morir
manifiesta su interés por ser donador, además de que deja por escrito su
deseo. Cuando ya se encuentra en la
unidad de cuidados intensivos bajo diagnostico de muerte encefálica, la
procuradora de órganos (enfermera) se ve en la obligación de expresar a la
familia el deseo del paciente. Sin embargo la familia se interpone al deseo del
usuario manifestando que no desea donar los órganos de su ser querido.
Dilema ético
según el caso:
“Autonomía v/s Beneficencia”:
Autonomía
del donante al respetar su decisión en vida sin considerar el deseo de la
familia y amparándose en la ley actual
¿Qué
puede hacer el profesional de enfermería en este caso?
• Intentar hacer cambiar de opinión a la
familia del donante
• Respetar la decisión de la familia
• Respetar la autonomía del paciente a toda
costa y amparado por la ley hacer uso de los órganos del donante
TEMA N° 7: CUIDADOS PALIATIVOS
La palabra
paliativo proviene del latín “pallium” que significa protección y abrigo,
siendo definido por la OMS como todo aquel cuidado activo de los pacientes cuya
enfermedad no responde ya al tratamiento, cuyo objetivo es dar la mejor calidad
de vida posible a los paciente y sus familias mediante la prevención y alivio
del sufrimiento.
Ø Áreas de trabajo que abarca los cuidados paliativos
1.- Cuidado total: Esta
área abarca todas las
dimensiones que conforman al ser humano, su familia y contexto; y se logra
conociendo los conceptos, percepciones y significancia propios de la persona:
Calidad de vida, vida, muerte, dolor, familia,
salud y enfermedad.
2.-Control de síntomas: Los síntomas más frecuentes de
pacientes con cuidados paliativos son: dolor, nauseas y disnea que generalmente
se manifiesta como una sensación de angustia. La prevención y tratamiento de
estos se da entregando un servicio de calidad por parte del equipo de salud,
logrando un bienestar integral en el paciente
3.- Sedación: administrar fármacos adecuados con el fin disminuir el nivel
de consciencia de la persona y así prepararla para alguna intervención dolorosa
o traumática.
4.- Apoyo emocional: esto implica escucha activa en todo tipo de
comunicación y/o contacto con el paciente, educarlo en sus cuidados y todo tipo
de duda que pueda tener; y sobretodo entregar apoyo emocional durante el proceso, tanto a él como sus
familiares.
5.- Manejo del estrés y apoyo al equipo tratante: importante trabajar esta área, ya
que el estar sometido a factores estresantes prolongados, como lo es el cuidado
de personas que dentro de un plazo morirán o verlos sufrir, pueden generar un
ambiente de tensión entre el personal de salud afectando la calidad de vida de
éstos e inclusive tener consecuencias laborales, ejemplo: padecer el síndrome
de Burnout.
Ø Dilema Bioético :
Rechazo de Cuidados Paliativos por la Persona Atendida, y según el
enfoque principialista se analiza de la siguiente manera:
- Autonomía: Respetar la decisión tomada y considerar la disminución
de consciencia
- Beneficencia: Cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida,
pero la negación de recibir dichos cuidados se contrapone a este
principio, por lo que es importante considerar los factores presentes, sobre todo los
que rodean al paciente y su contexto.
- No maleficencia: el no
querer recibir los cuidados necesarios se producen daños.
- Justicia: el programa de cuidados paliativos es accesible para
quien lo necesite y este principio se ve transgredido al ser rechazado por
el paciente que necesita de estos cuidados.
Ø Deliberación del dilema:
1- Respetar la voluntad de la
persona atendida y no ejecutar el acto de beneficencia correspondiente,
favoreciendo la autonomía de la persona.
2.- Tras una valoración, asumir
que el paciente no se encuentra en condiciones para tomar decisiones de su
estado de salud y tratamiento, por lo que se acude a la familia o un
representante que represente a la persona, efectuando así lo que compete a la beneficencia,
pero exceptuando la autonomía de la persona.
Finalmente, plantear un dilema ético referente a los
cuidados paliativos, primeramente se debe lograr comprender antes de resolverlo,
ya que lo primordial es no causar daño a la persona, dejando que él pueda
decidir de manera autónoma, entregándole la mejor atención integral y de
calidad.
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