INTRODUCCIÓN
“La verdadera locura quizá no sea otra
cosa que la sabiduría misma que, cansada de descubrir las vergüenzas del mundo,
ha tomado la inteligente resolución de volverse loca.” Heinrich Heine
A lo largo de las historia, la locura o
más bien dicho, los pacientes con algún trastorno psiquiátrico, han sido
totalmente estigmatizados y discriminados socialmente, ya que al poseer
conductas y normas no aceptadas dentro de la sociedad, eran derivados o
encerrados en establecimientos para en cierta forma silenciar a quienes con su
manera de pensar, sentir o comportarse cuestionan o transgreden las normas y
valores impuestos por la sociedad imperante. Por mucho tiempo, estos lugares,
más conocidos como hospitales psiquiátricos, eran verdaderos muros
impenetrables donde reinaba el “poder paternalista” del médico o el profesional
a cargo, encargados netamente de “curar” la enfermedad, no respetando sus
derechos éticos y universales, siendo sometidos a una serie de abusos de poder,
muchas veces encerrados contra su voluntad y sometidos a terapias inhumanas
como el electroshock y la lobotomía.
La película “Atrapado sin salida” de
Milos Forman es un perfecto ejemplo de lo que sucede al interior de un hospital
psiquiátrico durante los años 70 y como los profesionales a cargo del recinto y
los pacientes abusan del poder que tienen sobre estos, sin dejar que ellos
mismos sean participes de lo que es mejor para ellos mismos. Este abuso de
poder totalmente autoritario y paternalista está representado principalmente
por la enfermera jefa del recinto, Mildred Ratched. Sin embargo, pronto este
poder se ve confrontando con la llegada de McMurphy (Jack
Nicholson-protagonista) al lugar, generando una especie de conflictos de poder
y de personalidad entre ambos, ya que él se da cuenta del trato inhumano que
reciben los pacientes y lo sometidos que se encuentran, inclusive, sin derecho
a que puedan pensar más allá de las normas establecidas. Gracias a él logran
ver que existe una vida más allá de esas paredes impenetrables, que pueden ser
libres sin esas normas impuestas. El los trata como personales integras con
derechos, con autonomía; todo al contrario de la enfermera Ratched, que en el
transcurso de la película es vista como el dictador máximo y la que los coarta
de toda autonomía, justicia, beneficencia, no maleficencia y, a su vez,
transgrediendo los constructos éticos del cuidar, como por ejemplo la
confidencialidad del paciente.
¿Quién decide, el paciente, los
familiares, el médico, la/el enfermera/o?; ¿Quién determina las normas?...la
respuesta la podemos ver en este film, ya que mediante su protagonista McMurphy
nos deja una percepción de crítica hacia los profesionales del área de la salud
y el mal trato hacia los pacientes psiquiátricos y a la vez a la sociedad y sus
normas.
SINTESIS DE LA
PELICULA
La película se centraliza en Randle
McMurphy (Jack Nicholson), que es acusado por haber tenido relaciones sexuales
con una menor de edad debiendo entrar en prisión. McMurphy, para evitar su
condena a prisión y lograr su libertad, finge tener problemas psiquiátricos,
siendo trasladado a una institución psiquiátrica para ser examinado y evaluado
y así determinar si debía ser tratado como una persona con algún trastorno mental
o como un prisionero. Una vez en la institución, sigue con su plan de hacerse
pasar por una persona con desequilibrios mentales y logra que lo ingresen a la
unidad de cuidados especiales de dicho centro, donde muestra su irreverente
personalidad que lo llevará a entablar lazos de amistad con sus compañeros
internos mediante juegos y sesiones grupales. A su vez, es sometido a los
mismos tratamientos y sesiones grupales que ellos tienen rutinariamente, a
cargo de la enfermera jefe del establecimiento Mildred Ratched. Mujer de
personalidad autoritaria, estricta, seria y ordenada, encargada de que todo
funcione tal cual está planificado y obligando a los pacientes a cumplir
metódicamente las normas impuestas, como por ejemplo los horarios de los
medicamentos o las sesiones de terapia, sesiones en las cuales los pacientes en
vez de olvidarse de los problemas por los cuales estaban en dicho recinto los
recordaban. Comenzando un choque de personalidades entre la enfermera y
McMurphy, lo que lo lleva a realizar una serie de “actividades” o “locuras” que
logran romper las normas impartidas y la monotonía diaria de sus compañeros,
los cuales él cariñosamente apoda como “la pandilla de los locos”. Dentro de
las “locuras” de McMurphy estaba apostar cigarrillos a través de juegos de
póker con sus compañeros, logrando interrumpir el ambiente estricto, monótono y
cuadriculado del psiquiátrico y sacar de la rutina a sus compañeros y, a su
vez, irritando a la enfermera Mildred. Otra de las actividades establecidas a
los pacientes es jugar basquetbol durante las tardes, y es aquí donde McMurphy
observa de que hay uno de los internos –el Jefe, un indio de gran estatura que
se hace pasar por sordomudo y que durante el transcurso de la película se hace
gran amigo de Randell- que no participa del juego, sino que está en un costado
mirando pero no muestra mayor signo de interés en participar, por lo que
McMurphy intenta enseñarle a jugar, pero no lo logra. Todo esto ocurre bajo la
mirada atenta de la enfermera jefe desde una de las ventanas del recinto,
mientras que él se va familiarizando con el lugar. Durante esos días se daría
inicio al mundial de beisbol americano, evento que Randel no quería por nada
del mundo perdérselo, así que decide plantearlo como tema en una de las sesiones
grupales frente a sus compañeros y la enfermera Mildred, pero ella no acepta ya
que no está dentro de la planificación establecida por la institución, poniendo
fin a la sesión de ese día. Al día siguiente, vuelve a insistir, pero la
enfermera le dice que la única forma de salirse de la “norma” y de que puedan
ver el mundial, es que todos los pacientes estén de acuerdo mediante una
votación, la cual se lleva a cabo y que por escaso margen no logró ver el
mundial. Pero esto hizo que McMurphy recreara el juego con los demás internos,
tal cual como si lo estuvieran viendo desde la tv del lugar, rompiendo con las
reglas establecidas y haciendo enfadar a la señorita Mildred. Un día, Randel
molesto porque la señorita Mildred no dejaba salir a los pacientes del lugar –
solo algunos estaban autorizados y los llevaban al mismo lugar bajo vigilancia-
se las ingenio y con ayuda del “gran Jefe” sale del lugar y “roba” el autobús,
llevando de paseo a sus amigos (la “pandilla de locos” ), donde pasa a buscar a
una “amiga” suya para luego ir todos a una embarcación a pescar y es ahí donde
Billy, un joven tartamudo, tímido e interno del hospital, se siente atraído por
la amiga que va con ellos.
Pasan una agradable y entretenida tarde,
por fin hacen algo diferente, pero todo lo bueno llega a su fin ya que de
regreso al puerto estaban siendo esperados por las autoridades, llevándolos de
regreso a la institución, incluido McMurphy, pues la señorita Mildred considera
que aun puede ayudarlo mientras él este en el recinto. Pasado este episodio,
vuelven a jugar basquetbol, donde nuevamente le enseña a Gran Jefe a jugar y
esta vez lo
logra, ya que
éste se incorpora al juego, formándose 2 equipos: los internos v/s el personal
que estaba con ellos, donde terminan ganando los internos y la mayoría
sorprendido de la participación de Gran Jefe, sobre todo el personal a cargo.
Durante una de las sesiones grupales
McMurphy se entera de que la mayoría de sus compañeros están ahí
voluntariamente y de que el tiempo que él vaya a estar en la institución
psiquiátrica depende de la señorita Mildred; esta situación impulsa aun más la
idea McMurphy de escapar del lugar y al fin ser libre, y es aquí donde surge el
primer conflicto, ya que paralelamente a esta situación uno de los pacientes,
Cheswick, se altera exigiéndole a la señorita enfermera sus cigarrillos, ésta
se los niega diciéndole de que se acabaron debido a las apuestas que realizan
durante los juegos de póker. El grupo en sesión se alteran entre ellos,
mientras que McMurphy para “tranquilizar” a su compañero y a todos en general,
y sin pedirle permiso a la señorita Mildred, logra dar con el lugar donde ella
tiene guardado las cajetillas de cigarrillos. Esto provoca un enfrentamiento
entre los pacientes y los asistentes de enfermería del lugar, y es aquí donde
Gran Jefe ayuda a su amigo, golpeando a los guardias. Debido a esta situación
McMurphy, Gran Jefe y Cheswick son enviados a un área de castigados donde
debido a su conducta agresiva son sometidos a electroshock. Ya en el área,
mientras esperan por su turno, McMurphy le habla a gran Jefe y éste le
confidencia de que siempre oyó y hablo, y que durante todo el tiempo les a
“tomado el pelo a todos”. Randel le guarda el secreto y le promete que juntos
escaparan de ese lugar. Al volver junto con sus compañeros, estos se
encontraban en sesión grupal junto con la señorita enfermera y éste finge haber
quedado en un estado de verdadero desequilibrio mental, pero solo fue una
broma. Siguiendo con su plan de ser libre y escapar, decide organizar una fiesta
durante la noche dentro del psiquiátrico, sobornando al vigilante de turno con
una suma de dinero y con una amiga que había invitado al lugar para así
distraerlo, tomando por completo el control del lugar en donde todos los
pacientes gozan de lo que habían sido privados desde que ingresaron al
hospital. Frente a esto, Randel decide marcharse junto a su amiga, pero Billy
se pone triste. McMurphy habla con su amiga para que haga feliz a Billy, donde
tienen relaciones sexuales, esta decisión hace que McMurphy se quede dormido no
logrando escapar. Al día siguiente, llega la señorita Mildred dándose cuenta de
todo lo ocurrido, encontrando a Billy con la amiga en una de las habitaciones
del hospital, regañandolo frente a todos, mientras que el joven asustado le
implora que no le cuente nada a su madre, pero ella hace caso omiso y le dice
que le contara todo, por lo que Billy en un ataque de desesperación se suicida.
Esta situación hace que Randel no escape y ataca con furia a Mildred
estrangulándola, pero no logra matarla gracias a la intervención de asistentes
del recinto. Lamentablemente este fue prácticamente el fin de McMurphy, siendo
derivado nuevamente al área de castigo junto a gran jefe ya que también
intervino en el último enfrentamiento con Mildred, pero esta vez el castigo fue
severo para McMurphy quedando en un completo estado de desequilibrio mental,
sin noción alguna de la realidad.
Gran jefe ya estaba completamente
decidió a escapar con él, pero al darse cuenta del mal estado en que estaba su
amigo, decide asfixiarlo para que no padeciera el sufrimiento que hubiera
tenido que vivir de haberlo dejado ahí en el hospital. El escape lo realizo tal
cual McMurphy lo intento la primera vez que quiso escapar cuando quería ver el
mundial, es decir, moviendo y levantando un lavamanos y lanzándolo contra la
ventana, donde finalmente logra escapar y ser libre, al igual que su amigo,
solo que éste ahora es libre en alma.
ANALISIS DE LOS
PRINCIPIOS BIOETICOS
Ø AUTONOMIA
El principio de autonomía le otorga al
paciente la capacidad de pensar, decidir y actuar de manera deliberada y
racional lo que es mejor para el mismo, sin presiones o influencias externas.
En el área de la salud, sobre todo como futuros profesionales de enfermería,
este principio lo podemos manifestar de distintas maneras: dando todo tipo de
información relevante de manera clara y comprensible, escuchar activa y
cuidadosamente, ser empáticos intentando comprender sus emociones, deseos y
expectativas; respetar las decisiones que tome el paciente en lo que respecta a
su tratamiento o enfermedad y respetar la confidencialidad del paciente.
Además, el consentimiento informado es un derecho del paciente, el cual debemos
hacer valer, ya que constituye el grado máximo del principio de autonomía. De acuerdo
a lo dicho anteriormente, este principio fue totalmente transgredido desde el
inicio de la película; por ejemplo cuando McMurphy al ser trasladado al recinto
psiquiátrico y tener una entrevista de ingreso con el médico, éste no le
entrego consentimiento informado alguno, tampoco le explico de manera clara
sobre el tipo de tratamiento que tendría allí, el tiempo de permanencia en ese
lugar y las complicaciones que podría tener al interior del lugar si no
respetaba las reglas.
Durante la mayor parte de la película,
también podemos mencionar que este principio se vio totalmente transgredido por
parte de la enfermera Ratched Mildred. Mujer de carácter fuerte, autoritaria,
que con la arrogancia de sus palabras convence a los enfermos de que no hay
otro camino para ellos, solo las ordenes impuestas por ella, llevándola a
convertirse en un líder represivo transgrediendo cualquier tipo de autonomía de
los pacientes, inclusive si estos pensaban de forma diferente y no acataban las
reglas. Ejemplos, dentro de los cuales podemos mencionar:
- Suministra a todos sus pacientes,
incluyendo a McMurphy (que recordemos solo finge estar “loco” y está bajo
evaluación) una cantidad considerable de medicamentos, y si uno de ellos se
niega (tal cual sucedió con nuestro personaje principal), se los administra por
la fuerza, dejando de lado la autonomía de ellos, abusando de un poder
paternalista, sin respetar las decisiones del paciente frente a su tratamiento.
- Sus preguntas eran totalmente inquisitorias
y normalmente utiliza la manipulación para lograr que los pacientes se
comporten de la manera que ella quiere y así acaten “sus” normas
- Durante la sesiones de terapia
grupales, ella con su mirada, palabras y preguntas imponentes prácticamente
obligaba a los pacientes a que contaran y compartieran frente a todos los
motivos que los llevaron a estar internos ahí, lo que sienten y lo que piensan,
mientras tanto, ella con una enorme frialdad parece “disfrutar” de estas
sesiones, ya que les recuerda constantemente sus errores, experiencias vividas,
problemas y carencias. En muchas de las sesiones observadas durante la
película, los pacientes no querían hablar o compartir ese tipo de experiencias
vividas, sin embargo, ella los obligaba en cierta forma a que fueran tratados
como ”tema” de la sesión, no respetando la autonomía del grupo en general.
- Cuando Billy le suplico prácticamente
que no le contara a su madre sobre lo sucedido en la fiesta con su amiga, ella
(Mildred) hizo caso omiso de la “confidencialidad” que le estaba pidiendo el
paciente, diciéndole de que le contaría todo a su madre, reprimiéndolo
fuertemente frente a todos sus compañeros, despojándolo de su derecho de
autonomía
Ø BENEFICIENCIA
El principio esta aplicado e implicado
en el personaje principal McMurphy, ya que una vez estando al interior del
hospital psiquiátrico él observa y se da cuenta como son tratados los pacientes
de una forma irracional e inhumana, descubriendo en realidad la base del
problema de la
mayoría de los internos, donde la mayoría de sus acciones que realiza en el
transcurso de la película son en beneficio de otros, en este caso sus
compañeros, ayudándolos a recuperar su autonomía como personas, la confianza y
en algunos casos una gran mejoría sin necesidad de recurrir a medicamentos,
terapias, reglas estrictas o procedimientos invasivos (electroshock, lobotomía)
que eran practicados por el personal del recinto hacia ellos teniendo
resultados totalmente invasivos y de no mejoría para la real base de sus
problemas. Y es aquí donde podemos mencionar como la señorita Mildred utilizo
su poder en beneficio propio ya que si alguno de ellos mostraba signos de
agresividad o rebeldía los mandaba a castigar con electroshock o inclusive
lobotomía, como lo hizo con McMurphy después de haber intentado ahorcarla; no
es que justifiquemos y apoyemos el modo de actuar violento que tuvo en esa
ocasión McMurphy, aunque lo hizo por “vengar” y en un estado de total enojo por
el suicidio de su amigo Billy, pero es aquí donde Mildred vio la ocasión
perfecta para, en cierta forma, sacarlo de su camino, dejarlo al mismo nivel
que el resto de los paciente y así evitar que su autoridad dentro del recinto
siguiese siendo cuestionada al igual que las normas que ella les imponía.
Cabe mencionar, como McMurphy en
variadas situaciones ayudó a sus compañeros, así podemos ver, por ejemplo, en
el caso de Gran Jefe, que en un principio se observa totalmente aislado de sus
compañeros, pero a McMurphy sin importarle su condición de sordomudo, inicia la
tarea de integrarlo al grupo haciéndose su amigo, enseñándole diferentes cosas
y juegos, por ejemplo, cuando le enseñó a jugar basquetbol que en un inicio
quizás no logro mucho visualmente, pero no se da por vencido y es así como Gran
Jefe participa del juego con ellos. McMurphy logra que Gran Jefe se integrara,
dándole un lugar en el hospital, dentro de sus compañeros e inclusive en la
misma vida de McMurphy.
Posteriormente, se observa como Jefe
defiende a su amigo y por 1° vez le habla, confesándole de que a pesar de ser
alto se siente inferior a los demás, prefiriendo hacerse pasar por sordomudo
como mecanismo de defensa para evadir a los demás y la realidad, pero al final
de la película vemos que se acepta como es y deja de sentirse inferior al
resto, incluso llevándolo a tomar la valentía que no tenía antes, de escapar
del recinto y ser libre.
Por otro lado, podemos observar como
McMurphy benefició a otro de sus compañeros, Billy, joven tartamudo y tímido,
quien tiene un gran temor hacia su madre y las mujeres en general. Y es aquí
donde se evidencia como nuestro personaje principal, con su manera particular,
ayuda a Billy a concretar una cita con su “amiga”; después de esta cita, a
Billy se le ve feliz, sin tartamudear, pero que luego lamentablemente lo
recupera debido a una mala intervención por parte de la enfermera Mildred,
volviendo todos sus temores a tal grado que decide quitarse la vida.
Ø NO MALEFICIENCIA
Este principio se basa en el principio
hipocrático "Primum non nocere", es decir, ante todo no se
debe hacer daño al otro, en este caso los pacientes; no perjudicarlo
innecesariamente, no violar sus derechos, no comerte injusticias o impedir que
se lleven actos/intervenciones que causen daño en los pacientes, que nosotros
como profesionales de enfermería sobre todo debemos velar.
En la película atrapado sin salida,
este principio se transgrede debido al abuso de poder representado
mayoritariamente por la enfermera Mildred y el personal a cargo hacia los
pacientes; este abuso se puede evidenciar, por ejemplo:
- Las terapias grupales de conversación
conducidas por ella solo servían para manipularlos y dañarlos, ya que los lleva
a profundizar en sus falsas culpas e inseguridades, en otras ocasiones
dividiéndolos, haciéndolos avanzar hacia la sumisión misma.
- Otro caso que podemos mencionar es
McMurphy, quien no estaba diagnosticado con algún trastorno o desequilibrio
mental, sino que estaba en estudio su situación, sin embargo, es sometido al
mismo tipo de tratamiento (medicamentos) que el resto de los internos sin
importar el tipo de daño que le podía causar; al igual que las terapias de
electroshock o inclusive en casos más extremos lobotomías, que usaban a modo de
“terapia castigo” cada vez que algún paciente se salía de las normas, sin medir
el daño que este tipo de tratamientos podían causar en los pacientes. Es así
como McMurphy, por evitar injusticias, rompe las normas rígidas establecidas en
beneficio de él y de sus compañeros, por ejemplo, cuando le solicitó a la
señorita Mildred ver el mundial de beisbol y le fue negado porque no estaba
dentro de las normas; otra de las “hazañas” de McMurphy para mantener la
“tranquilidad del lugar y entre los pacientes” fue cuando intervino
desesperadamente en una de las sesiones donde un compañero (Cheswick) le
solicito a la enfermera sus cigarrillos, negándoselos, formándose una situación
de no seguridad para todos ya que la enfermera no hizo nada para tranquilizar
al paciente ansioso y alterado por sus cigarrillos, por lo que McMurphy al
percatarse de lo que estaba sucediendo y sabiendo de que los cigarrillos
estaban ocultos, decidió intervenir formándose un enfrentamiento entre los
pacientes y el personal del hospital. Como consecuencia, fueron enviados a modo
de castigo a electroshock, todo esto siendo permitido y aprobado por la
enfermera –jefe, medico y el personal del hospital, sin importar el daño que
este tipo de tratamiento puede causar en el paciente. También dentro de las
terapias invasivas y lo más impactante de ver fue como a McMurphy se le realizo
una lobotomía, a modo de castigo por haber tratado de ahorcar a la enfermera
Mildred, despojándolo totalmente de sus facultades mentales y de sus derechos.
La Srta. Mildred como enfermera debió haber tenido otro plan de intervención
hacia este tipo de pacientes, fomentando la seguridad tanto física como
psicológica de ellos, no violando sus derechos, no permitiendo actos de
negligencia, impericia e imprudencia, no abusando de su facultad de poder y no
causarles daño alguno, que como pudimos ver McMurphy fue un claro ejemplo de la
transgresión de este principio, ya que al realizarle la lobotomía se le causo
un daño irreversible hacia su persona y su mente.
Ø JUSTICIA
Tratar a cada uno como corresponde, con
la finalidad de disminuir la desigualdad ya sea social, ideológica, cultural,
etcétera. En el caso de la película, vemos como McMurphy se convierte al
interior del recinto hospitalario, sin quizás pensarlo, en una especie de
“héroe” justiciero para sus compañeros, ya que al llegar se da cuenta inmediatamente
del abuso de poder, del trato inhumano y de las injusticias por parte de las
autoridades y personal del área de la salud cometidas hacia los pacientes, lo
que lo lleva en cierta forma a rebelarse ante el poder y las normas a las
cuales estaban sometidos los internos. Por su parte, él nunca los trato con
indiferencia o como “locos”, al contrario, los trato a todos por igual como
personas íntegras, que viven, sueñan, con anhelos y deseos que eran totalmente
limitados por la sociedad y por sobre todo al interior del recinto, lugar donde
solo los limitaban y controlaban hasta en su forma de pensar, donde se les
trataba la “enfermedad” a través de medicamentos y/o tratamientos totalmente
invasivos, injustos e inhumanos, no ayudándoles para nada en su real problema
de base, sino que al contrario. Sin embargo, con la llegada de nuestro
personaje principal, él, a través de herramientas no farmacológicas, sino que
simplemente con actitudes que quizás a veces eran arriesgadas pero que fueron
propicias para tratar de generar un cambio, logró que se sintieran como
personas integras a las cuales se les debe respetar sus derechos. Pensamos que
por parte del personal de enfermería hubiese sido fundamental valorar las
necesidades de cada paciente y jerarquizarlas de tal forma para así haberles
entregado una atención de calidad, de respeto hacia ellos y sus derechos, de
manera justa y de protección. Lamentablemente, esto último no se vio
evidenciado en la trama de la película, por lo que fue totalmente transgredido
el principio de justicia.
ANÁLISIS
CONSTRUCTOS ETICOS DEL CUIDAR
Ø COMPASIÓN
Es el constructo más fundamental de
todos en el acto de cuidar y consiste en la capacidad de interiorizar el
padecimiento de otra persona y de vivirlo de tal manera como si se tratara de
una experiencia propia; todo esto acompañado de un motor de acción, es decir,
debemos realizar alguna acción para generar un cambio en la situación
angustiante de la persona, requiriendo de un despertar físico-emocional. Este
valor se ve totalmente reflejado en nuestro personaje principal, McMurphy, ya
que al observar el abuso, los malos tratos que recibían los internos por parte
del personal del recinto, él por medio de distintas acciones trato de generar
un cambio en sus vidas, mostrándoles que ellos son personas iguales que
nosotros con derechos y deberes; recordemos que la autentica compasión busca el
desarrollo de la autonomía ajena.
Por parte de la enfermera Mildred y el
personal del recinto nunca hubo interés de interiorizarse realmente en el
padecimiento de los pacientes ni de vivir lo que ellos sentían, anhelaban o
deseaban realmente. Todo siempre rutinario, homogéneo y en un ambiente
deprimente, que les era poco favorable para su recuperación. Por parte de la
señorita Mildred, carente de toda compasión, jamás mostro mayor interés por
interiorizarse en los reales problemas de los pacientes y generar algún cambio
en pro beneficio de ellos. Tampoco busco el desarrollo de la autonomía en sus
paciente, al contrario, claro ejemplo es cuando los forzaba a tomar los
medicamentos (McMurphy) o cuando en las sesiones de terapia grupales los
obligaba a exponer sus miedos o experiencias vividas, en donde en algunas
ocasiones ellos se mostraban no dispuestos a compartirlas.
Ø COMPETENCIA
Constituye una virtud básica de la
deontología, ya que como profesionales del área de la salud, sobretodo de
enfermería se nos exige tener bases teórico-científico-practico para realizar
un cuidado óptimo de nuestros pacientes. Por lo que debemos estar en un
constante proceso de aprendizaje para poder aplicar el mejor conocimiento y
acto del cuidar. En el caso de la película, ya sea el personal de la
institución como la enfermera-jefe no se visualizaron las actitudes, los
conocimiento teórico-ético ni las habilidades propias de enfermería para el
cuidado de pacientes psiquiátricos; por lo que es de suma importancia tener
conocimientos de las enfermedades psiquiátricas, valorar al paciente y sus
necesidades para así realizar un plan de intervención y cuidados específicos
para cada uno de ellos e integrar a la familia, para brindar una atención de
calidad. Si el personal de la institución psiquiátrica y la enfermera del
recinto hubiesen tenido las competencias necesarias hubieran tenido el rol de
protector del cuidado hacia el paciente, pero lamentablemente ya mencionamos
quien tomo ese rol (McMurphy). Solo nos queda decir, que como futuros
profesionales es importante tener las competencias necesarias para asi defender
los derechos del paciente, si nos damos cuenta de algún error en el tratamiento
médico hacerlo saber, si el paciente presenta algún problema buscar soluciones,
etc., ya que es la/el enfermera/o quien pasa la mayor parte tiempo junto al
paciente, para que asi brindarles una atención y cuidados de calidad; sin
embargo, como ya se ha mencionado, en atrapado sin salida, el rol
de protector se identifica en uno de los pacientes (McMurphy), mientras tanto
que la señorita Mildred (enfermera) poco se preocupo de desarrollar sus
competencias a cabalidad y por ende entregar un cuidado optimo orientado a
pacientes psiquiátricos.
Ø CONFIDENCIA
El paciente, en determinadas ocasiones
de vulnerabilidad, necesita de un confidente que respete su privacidad, su
universo interior y guarde silencio.
Sin embargo hay profesionales que no
respetan ni protegen la intimidad del paciente, ni mucho menos cuando ha sido
el mismo paciente que les ha pedido e implorado que le guarden sus secretos,
nos referimos específicamente a lo sucedido entre la enfermera Mildred y el interno
Billy, ya que después de haberlo descubierto de que tuvo relaciones sexuales,
lo reprimió fuertemente, diciéndole que le contaría todo a su madre, éste le
imploro que no le contara nada a modo de confidencialidad pero ella no mostro
ningún atisbo de respetar su intimidad ni menos acceder a “guardar” el secreto
del paciente.
Una de las características que debió
haber tenido la señorita Mildred con Billy, es la capacidad de escucharlo, de
respeto a su intimidad, de discreción, su capacidad de guardar para sí misma el
mensaje o secreto que el paciente vulnerable (Billy) le comunico dentro de una
situación límite. Si el trato hubiese sido delicado y confidencial, le da
protección al paciente de ser visto como un objeto de exhibición, esto también
evita que el paciente tenga vergüenza frente a sus pares. De hecho, tan
expuesto a sus temores se vio Billy de que prefirió suicidarse. De haber
desarrollado como corresponde esta virtud y haber tenido un manejo adecuado de
este paciente psiquiátrico, se hubiese evitado su muerte.
Por lo tanto, debemos tener en cuenta
que la confidencialidad es una herramienta importante en nuestro quehacer
profesional ya que si disponemos de la confianza plena de nuestros pacientes,
podremos acceder a datos que nos ayudaran a realizar un mejor plan de
intervenciones y cuidados, y a comprender ciertas situaciones, sobre todo si
son vulnerables, de una manera más fácil. Por el contrario, si transgredimos
esta virtud obtendremos como efecto secundario la pérdida de confianza por parte
de nuestros pacientes, por lo tanto es importante el respeto de la intimidad
del paciente y guardar el secreto profesional, sobretodo en situaciones límites
como las observadas en la película.
Ø CONFIANZA
Constituye un elemento importante en el
cuidar, ya que confiar en alguien implica creer en esa persona, ponerse en sus
manos y disposición, sabiendo que hará hasta lo imposible por salvarme. También
el cuidador debe generar un ambiente de confianza personal, ambiental o
institucional, siendo mucho más eficaz el proceso del cuidar y curar que en un
contexto de desconfianza. En el caso de la película, podemos observar como la
relación cuidador-paciente no se logra la confianza necesaria para crear un
ambiente de adaptación y de seguridad, ya que el ambiente que existe es
homogéneo, autoritario y totalmente reglamentado a tal grado que los pacientes
no se atreven a depositar su fidelidad o confianza en el cuidador (señorita
Mildred/personal), sino que todo el contrario, ellos le temen, sobre todo a la
enfermera-jefe del lugar, ya que saben que si no cumplen con las reglas
impuestas o muestran algún grado de rebeldía, se les castigaba de manera
severa. Mientras que en McMurphy, depositaron su fidelidad y confianza,
convirtiéndolo quizás en su “real” cuidador, ya que él sin utilizar métodos
invasivos, solo a través de juegos y actividades, logro cambiar el ambiente
monótono y deprimente en el que estaban; les hizo sentir que eran personas
integrales insertados en un mundo que ellos antes no visualizaban; los ayudo
también a neutralizar o disminuir el gran poder paternalista abordado por la
institución psiquiátrica.
Ø CONCIENCIA
Es el valor integrador del acto del
cuidar y ante este valor, debemos ser conscientes de nuestro actuar, estar
atentos y saber lo que significa cuidar bien a una persona y las dificultades
que ello implica. Todo profesional del cuidar que no logra o transgrede este
valor, ve la tarea del cuidar como una actividad netamente mecánica y
rutinaria, tal cual ocurre en atrapado sin salida, donde podemos ver como los
pacientes se encuentran bajo una rutina impuesta y normalizada, donde no hay
cabida ni flexibilidad a cambios, por ejemplo cuando no los dejan ver el
mundial de beisbol, la administración de medicamentos o las salidas de ciertos
paciente al mismo lugar y hora. Tampoco se observa prudencia, conocimiento,
reflexión y cautela frente a los verdaderos problemas de los pacientes y sus
verdaderas patologías psiquiátricas ya que la mayoría estaba internado de forma
voluntaria; tampoco la institución reflexiona sobre el daño que les causan con
los tratamiento invasivos que les aplican, olvidando que los pacientes que está
bajo sus “cuidados” tienen dignidad como persona integral.
CONCLUSIÓN
La película claramente logra su
objetivo, estremecer nuestras conciencias y almas, logrando conmover y generar
un estado de reflexión propia, ya que no tan solo nos muestra la vida al
interior de un hospital psiquiátrico, sino en la forma en que son tratados los
pacientes, los cuales más allá del tipo de problemas que posean, siguen siendo
personas, con sueños, con vivencias, con anhelos de ser aceptados en una
sociedad delimitada por normas que deben cumplirse al pie de la letra, ya que
todo aquel que piense diferente es simplemente rechazado o se le arrebata su
libertad de una forma bastante inhumana.
El profesional de enfermería debe
abarcar una atención de autonomía a todas las personas, sin importar cuál sea
la edad, familia a la que te pertenece, grupo y/o comunidad, enfermos o no, y
ante toda circunstancia, es decir, además de preocuparnos de realizar un buen
procedimiento técnico sustentado en conocimientos, debemos entregar un trato
holístico e integral a todo paciente que lo necesite, ya que se trata de un
cuidado humano y, además, todo paciente tiene los mismos derechos éticos y
universales que nosotros. Derechos que a lo largo de la película “atrapado sin
salida” se ven totalmente transgredidos, en su mayoría por la enfermera jefa
del lugar (R. Mildred) la cual ejerce una conducta mayoritariamente
paternalista frente a los pacientes, ignorando las necesidades básicas que
merece un ser humano como tal.
Esta película, nos deja
una gran enseñanza de lo importante que es aplicar y manejar los principios
bioéticas y del cuidar, los cuales siempre debemos tener presentes ante todo
tipo de pacientes, pero sobretodo frente a paciente vulnerables, ya que el
hecho de que la sociedad los estigmatice con ciertas etiquetas de
“desprotegidos” o en este caso de “locos” no los hace menos persona y con menos
derechos. Por lo tanto debemos exigir lo mejor de nosotros mismos ya sea en el
ámbito personal, social y como profesionales de la salud.
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